Cursos

PERíODOS (MARQUE CON UNA X)

del 26 al 30 de juny

Matinera, de 7:30 a 9:00h

Activitats, de 9:00 a 13:30h

Menjador, de 13:30 a 15:00h

del 3 al 14 de juliol

Matinera, de 7:30 a 9:00h

Activitats, de 9:00 a 13:30h

Menjador, de 13:30 a 15:00h

del 17 al 28 de juliol

Matinera, de 7:30 a 9:00h

Activitats, de 9:00 a 13:30h

Menjador, de 13:30 a 15:00h

del 31 de juliol al 4 d'agost

Matinera, de 7:30 a 9:00h

Activitats, de 9:00 a 13:30h

Menjador, de 13:30 a 15:00h

DATOS PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL

Nombre

Apellidos

DNI

Domicilio

Población

Teléfono de contacto

Teléfono de contacto (opcional)

DATOS DEL MENOR

Email

Nombre

Apellidos

Número de tarjeta sanitaria

Fecha de nacimiento

Curso y colegio donde ha estado escolarizado durante el curso 2023/2024

¿Tiene alguna enfermedad que requiere tratamiento especial?

Si No

¿Cuál? (opcional)

¿Ha tenido alguna enfermedad crónica? (opcional)

¿necesidades educativas especiales (psíquica, física o sensorial)?

Si No

¿Grado? (opcional)

¿Presenta alergia y/o intolerancia a algún alimento, medicamento u otro? (especificar a qué y cuales reacciones tiene y como tratarlas). ¿Sigue algún régimen especial?

¿Se fatiga fácilmente?

Si No

¿Crees que el niño/a tiene alguna otra necesidad o debe informar de alguna cosa que no esté reflejada en las preguntas anteriores? (opcional)

¿Se inscribe algún hermano o hermana? A parte de esta ficha

Si No

¿Cuantos más? (opcional)

OPCIONES DE SALIDA

Solo puedes elegir una opción de salida:

AUTORIZACIÓN DE LA RECOGIDA
AUTORIZACIÓN DE SALIDA AUTÓNOMA
¿AUTORIZA RECOGIDA A PERSONAS SIN AUTORIZACIÓN?

AUTORIZACIÓN DE LA RECOGIDA

Las personas autorizadas para recoger al niño o niña son las siguientes:

Nombre y apellidos

DNI

Nombre y apellidos

DNI

Nombre y apellidos

DNI

Nombre y apellidos

DNI

Nombre y apellidos

DNI

Nombre y apellidos

DNI

Nombre y apellidos

DNI

Nombre y apellidos

DNI

AUTORIZACIÓN DE SALIDA AUTÓNOMA

Autorizo al menor arriba detallado a volver al domicilio particular, una vez finalizada la actividad diaria sin acompañamiento de un adulto asignado para tal fin. Las razones por las cuales es rellenada esta autorización son única y exclusivamente responsabilidad de la persona que firma.

Si No

¿AUTORIZA RECOGIDA A PERSONAS SIN AUTORIZACIÓN?

Si No

AUTORIZACIÓN DE IMÁGENES

Autorizo a incluir la imagen del niño/a en los documentos gráficos del Campus y sus servicios complementarios.

Si No

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