CURSOS

Mes y Año del inicio de su matrícula

Mañana

Tarde

Nom

Cognoms

DNI (opcional)

Data de naixement

Curso escolar

Grup

No. Cartilla Sanitaria

Indicar si existe diversidad funcional, discapacidad, enfermedad que requiera atención especial, etc.

NO Si

¿Cuál?

¿Toma alguna medicación especial?

NO Si

¿Cuál?

Dosis a administrar en caso de

¿Es alérgico a algún medicamento?

NO Si

¿Cuál?

¿Es alérgico a algo más?

NO Si

¿A qué?

Datos de interés (alergias, intolerancias, enfermedades)

Comentari

Datos de Contacto

Telèfon fix

Telèfon mòbil

Teléfono del trabajo

Correu electrònic

Adreça

Código postal

Ciutat

Nacionalitat

Método de Pago

Transferencia bancaria

Tarjeta de crédito

Datos del Tutor

Mare, pare o tutor legal

DNI Tutor Legal

AUTORITZACIÓ DE LA RECOLLIDA

Les persones autoritzades per a recollir el nen/a son les següents:

Nom i Cognoms

DNI

Nom i Cognoms

DNI

Nom i Cognoms

DNI

Nom i Cognoms

DNI

AUTORITZACIÓ D' IMATGES

Autorizo a incluir la imagen del niño/a en los documentos gráficos

NO Si

Formulari d'inscripció

Tipus de cursos

Altres

Deportes

Escola d'estiu

Gastronòmics

Idiomas

Informàtica

Manualitats

Matineres

Monogràfics

Música

Titulacions Homologades

LUDOTECA Juny (15:00-17:00h)

Formulari d'inscripció

Tipus de cursos