Cursos

Mes y Año del inicio de su matrícula

Nombre

Apellidos

DNI (opcional)

Fecha de nacimiento

Edad

Curso escolar

Indicar si existe diversidad funcional, discapacidad, enfermedad que requiera atención especial, etc.

No Si

¿Cuál?

¿Toma alguna medicación especial?

No Si

¿Cuál?

Dosis a administrar en caso de

¿Es alérgico a algún medicamento?

No Si

¿Cuál?

¿Es alérgico a algo más?

No Si

¿A qué?

Datos de interés (alergias, intolerancias, enfermedades)

Comentario

Datos de Contacto

Teléfono fijo

Teléfono móvil

Teléfono del trabajo

Correo

Dirección

Ciudad

Nacionalidad

Método de Pago

Domiciliación bancaria

Transferencia bancaria

Tarjeta de crédito

Efectivo

Cuenta bancaria ( requerido si marca "Domiciliación bancaria" )

Datos del Tutor

Madre, padre o tutor legal

DNI Madre, Padre o Tutor legal

AUTORIZADOS DE LA RECOGIDA

Las personas autorizadas para recoger al niño o niña son las siguientes:

Nombre y Apellidos

DNI

Nombre y Apellidos

DNI

Nombre y Apellidos

DNI

Nombre y Apellidos

DNI

AUTORIZACION DE IMÁGENES

Autorizo a incluir la imagen del niño/a en los documentos gráficos

No Si

Formulario de inscripción

Tipos de cursos

Altres

Deportes

Escola d'estiu

Gastronòmics

Idiomas

Informàtica

Manualitats

Matineres

Monogràfics

Música

Titulacions Homologades

SÁBADO - TECHPLAY 26/27

Formulario de inscripción

Tipos de cursos